多囊卵巢综合征（PCOS）发病率为5-10%，已成为女性不孕的常见原因之一。该疾病往往伴随全身代谢的紊乱，当纠正之后进行促排卵才可能成功妊娠。且PCOS患者在成功妊娠后，其流产风险相较于一般人群会有所上升。因此，加强黄体支持治疗及实施全面的孕期管理显得尤为关键。

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多囊患者的常规的促排方案选择

针对PCOS患者的常规门诊促排卵方案，结合排卵监测，常规使用口服来曲唑或克罗米芬，从月经第5天开始，口服5天后进行监测排卵，必要时根据卵泡生长的情况加用尿促卵泡生长素；当卵泡生长成熟后，注射HCG促进卵泡破裂，增加怀孕几率。最后添加黄体支持，以增加PCOS患者的妊娠机会。

对于选择试管婴儿技术的PCOS患者，通常采用拮抗剂方案，可降低卵巢过度刺激综合征的发生风险。同时，补充外源性rhGH可以纠正PCOS患者体内GH分泌不足，改善其生殖功能和子宫内膜容受性；提高卵巢对Gn的敏感性，促进卵泡发育及成熟及调节脂质代谢紊乱，最终可能有利于PCOS患者的妊娠结局。

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如何科学指导多囊不孕女性的孕前管理?

对于患有多囊的女性而言，孕前管理是一项至关重要的环节。鉴于多数PCOS患者伴有代谢紊乱，如高血脂、高血糖、高尿酸血症及血压偏高等问题，有效的孕前管理能够显著降低孕早期流产率，减少妊娠期糖尿病、高血压等并发症的发生，进而避免胎盘早剥、胎儿生长受限及巨大儿等不良妊娠结局，提升母婴健康与安全性。

孕前管理首先要降低孕前体重，其次纠正代谢紊乱。

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生活方式调整与减重

对多囊女性妊娠结局的积极影响

当前，许多育龄期多囊卵巢综合征女性面临饮食结构失衡、热量摄入过高的问题，特别是偏好奶茶与油炸食品，这往往导致备孕期间体重超标，甚至BMI≥28。针对此类情况，体重管理成为改善生育前景的关键步骤。

目前，体重管理主要采用生酮饮食短时间减重后，长期维持低糖低脂饮食。此外，合理的运动规划同样不可或缺，建议每周至少进行120分钟的中等强度运动，即运动时心率保持在120次/分钟以上，每次持续30分钟以上，以有效提升代谢率，促进能量消耗。

临床工作中，许多不孕的PCOS患者通过有效的体重管理，能够恢复自然排卵功能，并成功实现自然妊娠。因此，对于所有因PCOS而不孕的女性而言，只要坚持“管好嘴、迈开腿”，通过减重，均有望增加自然受孕的机会。

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多囊卵巢综合征的移植方案选择：

新鲜周期移植还是冷冻周期移植?

许多进行试管婴儿助孕的多囊女性常常纠结于鲜胚移植还在冻胚移植。基于广泛文献回顾与数据分析，认为多囊女性的解冻胚胎移妊娠率更高，且有助于降低其卵巢过度刺激的发生率，但这并不意味着每位女性都必然需要选择冻胚移植路径。

若患者在促排卵过程中表现稳定，卵巢过度刺激发生风险较低，也会选择新鲜胚胎移植。

对于存在潜在卵巢过度刺激风险的PCOS患者，采用解冻胚胎移植安全性更高。

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哪种解冻周期方案更好？

鉴于PCOS患者常伴有排卵障碍，自然周期方案应用较少。常用的解冻周期内膜准备方案主要包括两类：一是促排卵方案，利用来曲唑等药物诱导排卵，模拟自然周期环境以解冻胚胎；二是激素替代方案，特别适用于合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症的PCOS患者，通过降调节后添加激素替代治疗，可提升妊娠率并降低流产风险。

因此，移植方案需要综合患者的情况来个体化制定。

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结语

PCOS患者仍保有自然妊娠的可能性；肥胖的PCOS患者首选控制体重；PCOS不孕患者如无其他异常可选择促排卵治疗；如需借助辅助生殖技术（ART）助孕，则应严格把握适应证，采用个体化促排卵方案，减少并发症，以获得较好临床结局。