当备孕遇上子宫内膜息肉，沃土里长出了“小石头”

　　随着生活环境和饮食、生活作息的改变，很多育龄期女性都遭受着子宫内膜息肉的困扰。好不容易等到了移植的时间，超声显示子宫内膜“不均匀”、“高回声”。到底什么是子宫内膜息肉，长出了息肉我们怎么办呢?

　　1.子宫内膜息肉，沃土里的“小石头”

　　子宫内膜息肉是一种常见的育龄期疾病，是由于子宫内膜局部腺体和间质过度生长后突出于周围内膜的良性增生性病变。根据不同的研究和统计，育龄期女性的子宫内膜息肉发病率大致在10%到25%之间变动。发病原因不明，常见高危因素包括年龄、雌激素依赖性疾病、代谢综合征相关疾病、应用他莫昔芬、感染、宫腔操作史及遗传因素等。

　　子宫内膜息肉主要症状可表现为异常子宫出血，育龄期女性可合并不孕，少部分患者可有腹痛、阴道流液等。子宫内膜息肉可通过机械性阻塞、子宫内膜局部炎症反应、子宫内膜容受性降低等机制导致不孕：子宫颈管和输卵管开口处的息肉可干扰精子的移动。子宫内膜息肉会介导的局部炎症改变，进而干扰胚胎种植。息肉部位的内膜腺体和间质对孕激素的敏感性下降，影响子宫内膜蜕膜化，降低子宫内膜容受性，影响胚胎着床。此外，长期的不规则阴道流血会减少同房频率而导致妊娠率降低。

　　2.子宫内膜息肉的诊断

　　超声检查是最常用的子宫内膜息肉的检查方法。单发子宫内膜息肉典型超声表现为宫腔内可见高回声团块，边缘连续光滑。多发子宫内膜息肉表现为子宫内膜增厚，回声不均，可见多个不规则高回声团块。超声检查的最佳时间为增殖期，也就是排卵之前，这个时期内膜较薄，并呈偏低回声，与息肉分界清楚。有些无法明确诊断的，还可以增加三维超声帮助诊断

　　宫腔镜检查及镜下切除内膜息肉行病理学检查是诊断子宫内膜息肉的金标准。不仅可以直接观察息肉的形态，还可以鉴别息肉是否恶变。此外，还有一些其他不常用的方法，如CT、MRI和诊断性刮宫等，在特殊情况下也可以帮助诊断。

　　如图所示，宫腔镜下可以清晰地观察到多发的子宫内膜息肉像一个个小手指凸向宫腔，造成子宫内膜的增厚与不均匀。

　　3.子宫内膜息肉的治疗

　　手术治疗是子宫内膜息肉的主要治疗方法。对于备孕的姐妹们来说，宫腔镜下子宫内膜息肉切除术是首选的手术治疗方法。为了避免电刀对周围内膜造成的热损伤，本中心特别引进了冷刀切除及刨削系统，在最大程度上保护内膜，同时减少了手术时间和出血，为备孕姐妹们保驾护航。研究显示，息肉切除术后冻胚移植的时间间隔在120 天以内，移植的临床妊娠率最高。术后口服孕激素类药物可以帮助预防息肉的复发。合并慢性子宫内膜炎的患者可以口服抗生素(如多西环素等)治疗。

　　

　　如图所示，在宫腔镜下通过刨削系统和冷刀切除子宫内膜息肉后，可以使宫腔形态恢复正常，同时最大程度上保护了内膜，为下一次胚胎移植提供了良好的宫腔环境。

　　4.子宫内膜息肉的复发及预防措施

　　子宫内膜息肉切除后的复发率为2.5%～43.6%，并随着随访时间的延长而升高。子宫内膜息肉复发的高危因素包括息肉本身因素(多发息肉、息肉直径≥2cm等)及非息肉因素(反复阴道炎症、子宫颈炎、慢性子宫内膜炎、子宫内膜异位症等)。对于试管的姐妹们来来说，息肉切除后应当尽快移植，未进行试管的姐妹们也应尽快怀孕，可以考虑人工授精、监测排卵等方式帮助提高受孕几率。

　　虽然子宫内膜息肉在很多情况下可能不会引起严重问题，但它们可能与异常出血和不孕相关。定期进行妇科检查和及时就医可以帮助及早发现和治疗子宫内膜息肉，减少其可能带来的健康风险。